宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，给人类健康带来了巨大的威胁。为了应对宫颈癌，世界卫生组织（WHO）提出了重要的"90-70-90三重干预策略"，即90%的HPV**接种覆盖率，接受两次人乳头瘤病毒检测(或类似的高敏感性测试) 达70%覆盖率，以及到2030年有90%的妇女获得宫颈癌癌前病变和癌症发生后的治疗和姑息治疗服务。为了评估意义策略的有效性如何，权威期刊《柳叶刀》发布了两项对该策略的评估分析研究。评估结果显示，在各种防控实施后，特别是宫颈癌**、宫颈癌筛查的推广，极大地阻止了宫颈癌地蔓延，随着推广力度的进一步加大，宫颈癌将在百年后（2120年）"消失"。

       在《柳叶刀》发布的第一项研究中，研究人员模拟了低收入和中低收入国家的情况，通过引入或增加HPV**接种覆盖率，以及将**接种于宫颈癌筛查结合起来等措施对宫颈癌消除的影响。

       在模型中，研究人员将78个中低收入国家的女孩分为三个组：a.对女孩仅进行**接种;b.对女孩进行**接种，同时进行一次筛查; c.对女孩进行**接种，同时进行两次筛查。

       女孩**接种的时间分别在9岁、14岁。这个模型假设接种覆盖率达90%，以及对HPV16、18、31、33、45、52和58型病毒感染可达到终生保护。两次人乳头瘤病毒检测则分别在35岁、45岁，覆盖率在2023年达到45%，2030年达到70%，到2045年达90%。

       图一 **接种及筛查后宫颈癌发病动态变化图

       研究结果表明，到下一个世纪，a组（仅进行**接种），可将宫颈癌发病率从19.8（人/十万人）降低到2.1（人/十万人），减少率达89.4%，减少发病人数达6100万。

       而如果在a组基础上增加两次筛查（c组），则可使宫颈癌的发病率降至0.7（人/十万人），减少率达96.7%，减少发病人数将达7310万。

       而在另一项研究中，研究人员模拟了**接种、筛查和治疗对降低宫颈癌死亡率的影响。该研究将78个中低收入国家的研究对象分为三个组：a.女孩在9岁和14岁接种**；b.女孩**接种加一次筛查加肿瘤扩大治疗；c. 女孩**接种加两次筛查加肿瘤扩大治疗。

       该研究同样按照WHO的"90-70-90三重干预"政策执行，具体实施按上述abc三个分组标准加减。同时，该研究还预设，到2023年，50%的宫颈癌患者可接受适当的手术、放疗和化疗，到2030年增加到90%。

       图二 各组宫颈癌死亡按年份变化趋势

       研究结果显示，各组研究对象中，死亡率均呈现逐渐下降。到2120年，（a组）仅接种**就可以降低死亡率89.5% ，减少死亡4580万人(44.7-46.4)；（b组）增加一次筛查和扩大治疗可以降低死亡率97.9% ，减少死亡6080万人；（c组）两次筛查和扩大治疗可以降低死亡率98.6%，减少死亡6260万人。

       以上两项研究充分显示了世界卫生组织"90-70-90三重干预策略"的有效性，有专家表示，该策略将使得宫颈癌的发病率及死亡率在2120年几乎降至零点，近乎消失！据悉，WHO"90-70-90三重干预策略"随后将在2020年5月的世界卫生大会上进行审议，如果成功推行，有望在百年内消除人类宫颈癌！

       参考文献：

       1. Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries，2020；

       2. Mortality impact of achieving WHO cervical cancer elimination targets: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries，2020.

       作者简介：觅苓，药学硕士，生物制药专业，长期从事新药研发，长期关注剖析国内外药物市场动态，擅长生物药物及小分子药物研发。

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