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《柳叶刀》:“90-70-90三重干预策略”将助人类宫颈癌于2120年前“消失”
2020-02-13 09:35来源:CPhI制药在线 作者:觅苓
为了应对宫颈癌,世界卫生组织(WHO)提出了重要的"90-70-90三重干预策略",即90%的HPV疫苗接种覆盖率,接受两次人乳头瘤病毒检测(或类似的高敏感性测试) 达70%覆盖率,以及到2030年有90%的妇女获得宫颈癌癌前病变和癌症发生后的治疗和姑息治疗服务。

       宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,给人类健康带来了巨大的威胁。为了应对宫颈癌,世界卫生组织(WHO)提出了重要的"90-70-90三重干预策略",即90%的HPV疫苗接种覆盖率,接受两次人乳头瘤病毒检测(或类似的高敏感性测试) 达70%覆盖率,以及到2030年有90%的妇女获得宫颈癌癌前病变和癌症发生后的治疗和姑息治疗服务。为了评估意义策略的有效性如何,权威期刊《柳叶刀》发布了两项对该策略的评估分析研究。评估结果显示,在各种防控实施后,特别是宫颈癌疫苗、宫颈癌筛查的推广,极大地阻止了宫颈癌地蔓延,随着推广力度的进一步加大,宫颈癌将在百年后(2120年)"消失"。

       在《柳叶刀》发布的第一项研究中,研究人员模拟了低收入和中低收入国家的情况,通过引入或增加HPV疫苗接种覆盖率,以及将疫苗接种于宫颈癌筛查结合起来等措施对宫颈癌消除的影响。

       在模型中,研究人员将78个中低收入国家的女孩分为三个组:a.对女孩仅进行疫苗接种;b.对女孩进行疫苗接种,同时进行一次筛查; c.对女孩进行疫苗接种,同时进行两次筛查。

       女孩疫苗接种的时间分别在9岁、14岁。这个模型假设接种覆盖率达90%,以及对HPV16、18、31、33、45、52和58型病毒感染可达到终生保护。两次人乳头瘤病毒检测则分别在35岁、45岁,覆盖率在2023年达到45%,2030年达到70%,到2045年达90%。

疫苗接种及筛查后宫颈癌发病动态变化图

       图一 疫苗接种及筛查后宫颈癌发病动态变化图

       研究结果表明,到下一个世纪,a组(仅进行疫苗接种),可将宫颈癌发病率从19.8(人/十万人)降低到2.1(人/十万人),减少率达89.4%,减少发病人数达6100万。

       而如果在a组基础上增加两次筛查(c组),则可使宫颈癌的发病率降至0.7(人/十万人),减少率达96.7%,减少发病人数将达7310万。

       而在另一项研究中,研究人员模拟了疫苗接种、筛查和治疗对降低宫颈癌死亡率的影响。该研究将78个中低收入国家的研究对象分为三个组:a.女孩在9岁和14岁接种疫苗;b.女孩疫苗接种加一次筛查加肿瘤扩大治疗;c. 女孩疫苗接种加两次筛查加肿瘤扩大治疗。

       该研究同样按照WHO的"90-70-90三重干预"政策执行,具体实施按上述abc三个分组标准加减。同时,该研究还预设,到2023年,50%的宫颈癌患者可接受适当的手术、放疗和化疗,到2030年增加到90%。

各组宫颈癌死亡按年份变化趋势

       图二 各组宫颈癌死亡按年份变化趋势

       研究结果显示,各组研究对象中,死亡率均呈现逐渐下降。到2120年,(a组)仅接种疫苗就可以降低死亡率89.5% ,减少死亡4580万人(44.7-46.4);(b组)增加一次筛查和扩大治疗可以降低死亡率97.9% ,减少死亡6080万人;(c组)两次筛查和扩大治疗可以降低死亡率98.6%,减少死亡6260万人。

       以上两项研究充分显示了世界卫生组织"90-70-90三重干预策略"的有效性,有专家表示,该策略将使得宫颈癌的发病率及死亡率在2120年几乎降至零点,近乎消失!据悉,WHO"90-70-90三重干预策略"随后将在2020年5月的世界卫生大会上进行审议,如果成功推行,有望在百年内消除人类宫颈癌!

       参考文献:

       1. Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries,2020;

       2. Mortality impact of achieving WHO cervical cancer elimination targets: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries,2020.

       作者简介:觅苓,药学硕士,生物制药专业,长期从事新药研发,长期关注剖析国内外药物市场动态,擅长生物药物及小分子药物研发。

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