2018年国家医保局成立至今，国家带量采购、地方药品降价、基药及医保目录调整等一系列的医改政策，让每一个医药人都感受到沉甸甸的压力。事实再次证明，真正对企业形成考验的是，医保局的组建、2018年国家带量采购的开启，以及国家对药品带量采购的明确定位--药价要降下来，要把"药价"作为深化医改的"突破口"。根据目前药品集中采购的相关进展，结合目前流出的相关官方或坊间政策，笔者对下半年的药品带量采购趋势分析如下：

       一、应采尽采，带金销售土壤将被彻底根除

       从国家医保局成立之日起，带量采购、以量换价的目标很明确，就是剑指"带金销售"的七寸，要打掉"以药养医"的堡垒。从福建十标提倡的"为用而采"开始，再到江苏阳光采购"应采尽采"，思路的转变体现的是一种格局的变化。以往的为用而采，抓住核心品种痛击出手。现在的应采尽采，只要涉及广大患者与医保资金的钱袋子，都会使出雷霆手段，化药、中成药、生物制剂未来都会被收入囊中。

       从另一个角度，可以看到，应采尽采，从4+7一直到第二批国采，始终在覆盖所有医疗机构的基础上，倡导并鼓励社会零售机构配备、使用中选产品。带量采购线上采，覆盖范围院线+药店采，在此基础上，将虚高的价格泡沫彻底击碎，让原本一片灰暗的医药生态重新焕发新的活力。

       二、混乱地级市招标采购向联盟转型

       前期流传的消息指，省级招标方面鼓励省际联合，建议地市不要做招标采购。这次流出的政策看似是针对耗材，但是否有急刹车的风向？近期，部分地级市的报价工作紧急喊停，某北方城市即将开始的药品报价通过群公告的形式要求暂停，看来，国家有关方面仍然希望以省际联合为主，一方面平台资源相对成熟，另一方面覆盖的面积能够迅速扩大。而地级市联合或单独开展带量采购，与省级带量采购如何衔接或者如何将资源最大化利用都是一个问号。

       从目前来看，全力以赴做好第三批国采，然后参照国采蓝本再继续做好省级及地级市的带量采购，仍然是一种趋势，还有一种趋势是地级市仍然以联盟为主，但一定是规则透明、阳光公开。医药市场的光环永远应该是属于广大医药生产经营企业与医疗机构、患者，只有"有事好商量、提前商量，事后好安排、能够解决问题"的集采形态，才是一个和谐、包容且不失原则的理想形态。

       三、带量采购不再唯更低价是取

       必须看到，近六七年以来，很多省、市甚至县级市、单体医院，张口一个有价无量的价格联动，闭口就是省招入围降10至20个点起，方案中写的天花乱坠，实际操作就是唯低价是取，搞降价大赛，仿佛谁降的多，谁就更有政绩。更有少数地方的招标采购，开始不提城市联盟，招完标后今天和A市联姻，明天向B市供货，规则的任性、不确定，直接打击了医药行业从业者的信心，不知道标标相报何时了，也不知道只有更低的底线究竟在哪里。

       这种混乱的招采局面不是创新，也不是回归初心。"价格是个利益调节器，关系到你购买的成本和发展的利益，是一个平衡"。从年年降价到月月降价，更有甚者要求20个工作日内必须如实上报最低价联动，这种任性的招采，谈不上量价合一。从目前国家集中采购的趋势来看，多家中选、企业合理报价，将成为常态。作为投标的主体，广大生产经营企业也要考虑清楚，自身合理的价格底线在哪里，一味不负责任的降价既自伤八百也伤敌三千，最终的结果是有价无量，越卖越亏，最终导致企业退出市场。合理的市场竞争机制应该是稳定的、动态的，而不应是雪崩式的、海浪式的。可以料想，今后各省的招采方案再强制设置降幅入围的可能性将会越来越少，取而代之的是在最低采购价的基础上由企业自主竞争，合理报价。这个底线，企业要想明白、透彻。

       四、国家与地方招采形成相互促进新格局

       自从2019年11月29日国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕3号）以来，各地纷纷以此为蓝本，下发了相关文件。

       《通知》要求，对未纳入国家组织集中采购和使用范围的药品，各地要依托省级药品集中采购平台，借鉴国家组织药品集中采购和使用经验，采取单独或跨区域联盟等方式，在采购药品范围、入围标准、集中采购形式等方面加大改革创新力度，形成国家和地方相互促进的工作格局。从这个角度来看，接下来的新格局将是：品种互有补充，采购角度互有不同，国家、省、市有机联动，加强统筹协同，集采规范进行，频率有序开展。之前的那种一窝蜂、乱议价的现象，预计将会进行规范调整。