第三批药品国采以后，耗材联盟集采又火上浇油，“量价挂钩、招采合一”原则使药耗集采效率掌握了核心实质，在超低价出现、行业恐慌加剧的背景下，我们关注行业、产业的响应适应能力、生存发展空间。

       从改革的历史经验看，我们每每提到“以点带面”，一是从点到线，先完成系统性建设；二是从线到面，再扩大生态型影响。带量采购机制目前再系统性、生态型方面均有不少短板，尚需要不断开阔眼界借鉴。

       本文，我们受成熟的地铁运行启发（如东京地铁），探讨带量采购机制有待完善的一些视角。

       “东京是亚洲第一个建造地铁的城市，1927年12月30日，亚洲第一条地铁在东京开通，是从新桥车站到上野车站之间的路段，全长2.2公里。

       如今，东京的地铁总共有13条线，共286个车站，构成了东京首都圈四通八达的铁路交通网络。这些地铁车站有两个特点：一是地面进出口多，像大手町车站，总共有50多个进出口；二是没有安检。”

       东京的地铁设施都有哪些标配呢？类比借鉴，给完善带量采购机制哪些启示呢？

       启示一：保证带量采购中选的药品销售权益，是机制的常态化要务

       “安装有滚梯。半封闭站台挡板，防止发生人身事故。”

       分析

       带量采购中选药品就好像进入地铁系统中的乘客，带量采购的药品使用端可以看作药品生产环节的延伸部分，也需要有滚梯、滚动的输送线和流动数据。假如借鉴药品生产环节的诸多管控因素、措施，我们就知道，目前在流通、销售、处方、使用环节还有多少空白需要弥补。

       然而，事实情况是：带量采购中选药品是有可能在机制中跌倒、湮灭的，这在地铁系统看来是及其可怕的事情。假如乘客从半封闭站台挡板跌落轨道，一定引起全车站乃至全系统的**紧张和快速响应动作。如此类比，我们认为：带量采购机制需重视带量采购中选药品流入机制和流出机制的量的比较，两者如不吻合，一定能显示某种问题。而那些与此最为利益相关的其他中选或非中选药品以及相关销售端也要参与给出合理解释，一切处于监控。

       启示二：保证带量采购机制内部的风清气正，为机制提供和谐环境

       “安装有升降式电梯，连接检票口与车站。”

       分析

       所谓带量采购内部的关系和谐，绝不可能是卿卿我我，一定充斥着激烈竞争、预谋竞争。所以，和谐环境的唯一出路是机制公平公正、权威并且透明。

       一方面，对于表面上的合理用药行为却仍然缓解、解决不了药价虚高药品横行的现象，就要借助综合医改联动的具体举措，打出“升降式电梯”的效果来。

       另一方面，对于个别带量采购中选药品仍然带金式倾销的行为，就要及时给予警示提醒，避免其被强制拽上“升降式电梯”，直接从机制中清退。

       启示三：保证带量采购机制前途上一帆风顺，就要提前开辟出轨道

       “站台上有座椅，供乘客候车。”

       分析

       继续把地铁乘客比作药品的话，有一些上车的乘客好像执行周期中的带量采购药品，有一些站外、站内等候的乘客，特别是站内等候的乘客就好像提出参与申请的药品、企业。理想状况是：形成偌大的候车空间，在候车室开辟出有秩序的等候区域，甚至条列。

       回到带量采购机制，将所有药品及时纳入研判视野是必要的，不必限于医保目录内的药品有哪些，否则招采效率就要在医保目录效率有限的基础上再打折扣。这样起码可以解决两个直接问题：一是最新获批上市的药品，马上就能提出企业、产品的参与申请；二是那些因获批、市场、中选遇到不合理困难的企业、产品，马上就能提供监管所需的信息情报，由多部门来处理。

       启示四：保证带量采购机制密切联系患者群众，使社会舆情保持稳定

       “站台上有售货亭（分人工售货亭和自动售货亭）。自动检票机具备同时使用手机、交通卡和纸质车票通行的功能。”

       分析

       带量采购中选药品那么多，降价那么厉害，但放在患者群众的普惠式需求上，还有很长一段路要走。比如：马上就有评论反映，药店甚至医院都很难买到带量采购中的一些降价药品。从收集上来的解释理由看到：医院由于技术、资金原因，对一些谈判药、带量采购药没有需要、没有能力引进。药店由于营利需要、自由选择权利以及处方限制，目前尚未大规模引入上述药品。

       借鉴地铁系统做法，解决办法包括但不限于：一是扩大带量采购药的处方外流。医院能力及意愿有限，就必须将药品销售环节过渡给慢特病定点药房、社会零售药房和医药电商，在不增加安全风险的前提下，实现专门的处方外流，找到带量采购药的使用出路。二是重视医生、患者所反映的带量采购药可及性不顺畅问题。可由医生、患者向战略购买者在当地的代表反映问题，并对反馈问题进行垂直管理，践行首问负责制和第一责任人，目的是将带量采购的执行周期作为常抓不懈、创新作为的主战场，为扩大版图打好每一仗。

       启示五：保证带量采购机制是服务于供应商的，使机制多朋友和信任

       “站台上有行车时刻表、行车路线图、车站出口示意图、车站附近地图。站台上有免费的饮水装置。”

       分析

       带量采购活动从一到二、从三到万，不再讲究奇兵、秘密，而重视预热、包围。类比地铁系统，带量采购逐渐要有行车时刻表（第四轮及以后）、行车路线图（比如500个品种）、车站出口示意图（带量成效等）、车站附近地图（可能干涉带量采购药合理使用的药品，或不公布）、免费饮水装置（为药企提供便利的、高效的规则咨询和解释）。这里将成一个生态。

       启示六：保证带量采购机制倾听内外部的声音，具有好耳力和好演算

       “车站里有公共厕所，大多数已经更换了带有温水冲洗功能的座便器，免费提供卫生纸。”

       分析

       任何一个行业、任何一件事物，都要面对垃圾话。而垃圾话不全是空穴来风，不全是先入为主的武断意见，不全是不可利用的废材料。带量采购机制要行稳致远，首先要掌握合理性。而合理性需要视野、听阈广阔。以500个品种举例，一方面说明战略购买者有一定远见、计划，另一方面也预示着在具体执行过程中，必要根据视野、听阈再机动灵活地调整。在合理性之外，涉及人文和谐层面，战略购买者应为企业、行业鼓励正能量，指明合作方向。

       从以上分析，我们看到：带量采购的系统性、生态型建设，既是增量改革，又是存量改革。在存量改革这条路上，我们借鉴成熟的地铁运行，就能获得一些系统性、生态型建设的启示。

       在本文最后，我们举以下例子说明情况。大兴机场投入运营后，从北京北部地区去这座机场，行程耗时及费用都激增，从北六环出发，打车费用一般在300元。这说明新机场投入运营，对系统性有明显利好，对生态型有一定影响。带量采购机制就要思考：如何减少这种影响的不利方面，比如避免带量采购药去争夺本来低价药、好用药的院端市场；增加这种影响的有利方面，比如有效引导带量采购药对带金药、高价难及药的积极替代。

       在机场，出发层和到达层往往不同层，乘客要么出发，要么到达，中间在天上兜或大或小的圈子。在地铁，到达层再往上或下走一层，就是出发层，乘客几乎永远处于出发状态，出发十分便利。我们在地铁运行看到大站快车，看到时间空间紧密交集在一起。这对带量采购机制的启示是：成熟的带量采购机制使产品、企业永远处于出发状态，相关利益、供需各方的努力工作不囿于第几批活动前后那几天，可以说成熟带量采购不打烊。