美国堕胎已非法？紧急避孕药如何选择？危害如何？

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来源：CPhI制药在线

2022-06-29

可以预见，未来美国公众对于72h事后紧急避孕药（EmergencyPostcoitalContraception）的需求会增加。这里，我们就讨论一下72h紧急避孕药的选择、有效性和安全性问题。

紧急避孕药如何选择？

最近，关于美国的堕胎非法化新闻甚嚣尘上。美国最高法院于本月24日裁定，取消宪法规定的堕胎权，推翻1973年"罗伊诉韦德案"的裁决。近年来美国女权主义横行，这一裁决是一种颠覆性的对女性权利的罕见逆转。这可能与近年来美国的人口出生率过低有关。

新闻大致意思是：以后在美国一些地区，堕胎都是非法的，大部分怀孕以后是不可能打胎的。因此，可以预见，未来美国公众对于72h事后紧急避孕药（EmergencyPostcoitalContraception）的需求会增加。这里，我们就讨论一下72h紧急避孕药的选择、有效性和安全性问题。

紧急避孕药的概念

紧急避孕，有时被称为"事后避孕药"，是妇女在已知或怀疑避孕失败或无保护后可用于预防怀孕的避孕措施。通常，事后立即使用紧急避孕药，可将妇女的怀孕风险降低到1%至2%。有效性取决于所使用的方案以及无保护与治疗之间的时间。研究显示，增加使用紧急避孕药具作为后备方法，可使得女性的总流产率总下降的43%。

三种紧急避孕方法

目前，有三种广泛接受和可用的紧急避孕形式。这三种方式包括两种口服激素制剂和一种非激素宫内节育器。以上三种方法都是有效的，但每种方法都有利弊。当前，美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了三种紧急避孕方法。

第一种：复方口服避孕药

复方口服避孕药的组成为：0.1毫克乙炔雌二醇和1.0毫克DL-炔诺孕酮;在无保护后72小时内开始间隔12小时口服两剂。新型复方避孕药（Preven）

这种避孕药，其实与第一种一样，也是孕激素与雌激素的混合配方，只是配方的组成略有不同：0.25毫克左炔诺孕酮和0.05毫克乙炔雌二醇;在无保护后72小时内开始间隔12小时口服两剂。

第二种：纯孕激素口服避孕药

纯孕激素口服避孕药的主要药物成分和使用方法为：1.5mg左炔诺孕酮一次或0.75mg左炔诺孕酮两次，间隔12小时，在无保护后72小时内开始。这也是如今新药厂商广泛推崇的一类医疗制剂，当前全球已经有多种配方药物供选择。

第三种：宫内铜避孕药具

这种方法是激素药物的替代方法。这种方法可以延长至无保护的五天之后，再进行植入宫内铜避孕药具。在植入这种紧急避孕药具以后，该装置可以提供长达10年的避孕功能。这也是，当前最有效的宫内节育器，主要通过铜离子发挥作用。当然，这种方法也有缺点。紧急避孕宫内节育器的主要缺点是需要住院，进行手术植入操作。通常，这种费用是自费的，而不是免费的。单次费用的花销较大，很多人难以承受。

其它新药--乌利司他

除了以上三种经典的方法。还有一种次新药，叫：醋酸乌利司他。乌利司他是一种抗孕激素，从2010年开始美国按处方避孕药开始使用。乌利司他其作用机制是延迟排卵，与传统的孕激素的效果和功能类似。但是，乌利司他的好处是，已有研究显示，它在前72小时内效果比普通的复方避孕药更有效。

避孕药的药理作用有效性如何？

以上各类紧急避孕药的作用机制并不单一，往往是多途径多机制来发挥避孕作用。当前，已经确定的药理作用机制是：排卵抑制或延迟以及黄体功能不足。还有一部分的药物作用机制是干扰精子，卵子或胚胎的输卵管运输。复方激素避孕药的主要作用方式最有可能是排卵抑制，但这种效果不是完全的，有效性一般只能达到90%。总体来说，广泛使用紧急避孕药具可以将意外怀孕减少一半。当前，纯孕激素方法似乎比复方药丸方法更有效地预防妊娠。在一项随机、双盲试验中，仅使用孕激素方法预防的妊娠比例（中止妊娠的比例，即疗效水平）为85%，而复方口服避孕药为57%。

避孕药的不良反应如何？

避孕药是一种激素药物，虽然次数较少，但是总体的剂量偏大，因此不良反应比较常见。30%-60%使用复方口服避孕药进行紧急避孕的患者会出现恶心。恶心和呕吐可能发生在任何一剂药物后，并且往往持续不超过两天。如果在服用第一次紧急避孕药前一小时服用止吐剂时，恶心和呕吐的发生率和严重程度降低。但是，值得指出的是，如果仅在恶心和呕吐发作后，再服用止吐剂无效。与复方紧急避孕药相比，仅使用孕激素方法的恶心和呕吐频率显著降低。

小结

总体而言，紧急避孕药物选择中，使用单纯孕激素药物要优于复方激素药物。国家体系对于紧急避孕药物的选择，最终的依据仍旧是药物的成本和有效性。欧盟国家选择放置宫内节育器作为紧急避孕方法，因为这种方法成本效益高。毕竟，采用短期药物，并不能降低女性避孕的长期成本和提高中止妊娠的成功率。