4月28日，国家医疗保障局印发《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，宣布在全国范围内开展2024年医疗保障基金飞行检查工作。
图片来源：NMPA官网
检查对象如下：
（一）被检城市
每个省确定２个城市作为被检城市：一是省会城市；二是在各省范围内随机抽取另外１个地级市 (含副省级城市)。直辖市直接作为被检城市。
（二）被检机构
定点医疗机构。综合评估医保基金用量和区域医疗资源分布情况，确定列入国家飞行检查抽查范围的定点医疗机构名单。飞行检查组在每个被检城市列入上述名单的定点医疗机构中，随机抽取或确定２—３家作为被检机构；直辖市作为被检城市的，随机抽取或确定４—５家作为被检机构。
定点零售药店。原则上，从每个被检城市医保基金用量排名前３的定点连锁药店中随机抽取或确定１家作为被检机构。
（三）“回头看”抽查
随机抽取５个省进行国家飞行检查 “回头看”。飞行检查组从上述省接受过2022年及以前年度国家飞行检查的定点医疗机构中，随机抽取１家进行“回头看”检查。
（四）指定检查
国家医保局可以根据工作需要或举报线索、大数据筛查疑点等,直接确定被检城市、被检机构和“回头看”抽查机构。
具体检查内容如下：
重点检查2022年1月1日—2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。
（一）针对定点医疗机构。重点查处五个方面：
一是聚焦重症医学、麻 醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。
二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。
三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在 ,是否整改到位。
四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。
五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。
（二）针对定点零售药店。重点查处三个方面：
一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。
二是参与倒卖医保药品。
三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算。伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。
据方案显示，2024年12月底前，国家医保局完成2024年国家飞行检查工作情况总结。
以下为《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》原文：
图片来源：NMPA官网
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